실손보험 보험금 청구 급여 비급여 제대로 알기

 

실손보험 보험금 청구시 급여 부담분과 비급여 부담분, 어떻게 구분할까요?

 

실손보험은 질병이나 상해로 인해 발생한 의료비를 보장하는 보험입니다. 실손보험 보험금을 청구할 때 급여 부담분과 비급여 부담분에 따라 보상범위가 다릅니다.

 

급여 부담분이란?

 

급여 부담분은 국민건강보험법에 따라 보장되는 의료비입니다. 건강보험 공단에서 본인부담금을 제외한 금액을 지급하고, 보험사는 본인부담금 한도 안에서 보험금을 지급합니다.

 

급여 부담분에 해당하는 항목은 다음과 같습니다.

 

• 입원진료비: 입원 기간 동안의 병실료, 수술료, 검사료, 투약료 등
• 통원진료비: 외래 진료비, 처방조제비, 간호조무사료 등
• 간병비: 요양병원 또는 요양시설에서 간병을 받는 경우의 간병비
• 인공수정비: 건강보험이 적용되는 인공수정 시술비

 

비급여 부담분이란?

 

비급여 부담분은 국민건강보험법에 따라 보장되지 않는 의료비입니다. 보험사는 유형에 따라 비급여 부담분에 대해서는 보험금을 지급하지 않습니다.

 

비급여 부담분에 해당하는 항목은 다음과 같습니다.

 

• 입원진료비: 병실료, 수술료, 검사료, 투약료 중 급여 기준을 초과한 금액
• 통원진료비: 외래 진료비, 처방조제비, 간호조무사료 중 급여 기준을 초과한 금액
• 비급여 진료: 건강보험이 적용되지 않는 진료
• 미용 목적의 치료: 성형, 탈모 치료, 치아교정 등
• 급여 부담분과 비급여 부담분 구분 방법

 

급여 부담분과 비급여 부담분은 의료비 청구서에 명시되어 있습니다. 의료비 청구서에는 급여 본인부담금, 비급여 본인부담금, 급여 보험금, 비급여 보험금이 각각 기재되어 있습니다.

결론은 급여는 회사나 지역으로 소속으로 가입되어 있을 경우, 의료보험비 납입에 따른 의료보험공단의 부담분이고, 비급여 항목은 의료보험공단에서 부담하지 않는 환자가 순수하게 부담해야 할 금액을 말합니다.

 

 

실손보험 보험금 청구 시 주의사항

 

실손보험 보험금 청구 시 다음과 같은 사항에 유의하시기 바랍니다.

 

• 청구 항목이 실손보험의 보장 범위에 포함되는지 확인해야 합니다.
• 보험사별로 청구 방법이 다르므로, 보험사에 문의하여 청구 방법을 확인해야 합니다.

 

 

실손보험 보험금 청구 시 급여 부담분과 비급여 부담분을 이해하면 보험금을 수령 시 오해를 줄일  수 있습니다.